Citaat | Parket bij de Hoge Raad 29 april 2022

Onder 1.2 Parket bij de Hoge Raad 29 april 2022

Een alinea uit Parket bij de Hoge Raad 29 april 2022, ECLI:NL:PHR:2022:404.

g. In hoeverre zijn voor het aannemen van een feitelijke hinderpaal individuele omstandigheden van een verzekerde (zoals draagkracht) van belang ? Hoewel Momentum het hinderpaalcriterium koppelt aan het autonome recht van de individuele patiënt om zijn arts vrij te kiezen, meent zij dat in de hinderpaaldiscussie van individuele omstandigheden moet worden geabstraheerd. Zilveren Kruis, die in beginsel identieke regels hanteert voor alle verzekerden, toont zich juist pleitbezorger van de individuele benadering ‘per verzekerde’. Op het eerste gezicht is dit nogal contra-intuïtief, zakelijk gezien zijn deze standpunten verklaarbaar. De aanval van niet-gecontracteerde zorgaanbieders (via de Stichting HVA of individueel) op de toegepaste vergoedingssystematiek heeft het meeste kans van slagen als die systematiek als zodanig kan worden aangevochten op basis van collectieve gegevens en zonder te hoeven ingaan op de situatie van individuele verzekerden. Daaruit wordt dan de conclusie getrokken dat over de gehele linie de vergoeding te laag is. Omgekeerd is de verdediging door Zilveren Kruis c.s. van de vergoedingssystematiek kansrijker als die systematiek in bepaalde gevallen ruimte voor uitzonderingen laat, met name indien de niet-gecontracteerde zorgaanbieders het niet-vergoede deel van de zorgkosten aan de verzekerde kwijtscheldt (coulanceregeling) of de mogelijkheid is voorzien dat aan een individuele verzekerde een hogere vergoeding wordt toegekend (hardheidsclausule). Voor de volledigheid zal ik bij de bespreking van onderdeel 1 van het (voorwaardelijk) incidenteel cassatieberoep hierop ingaan. Daarbij staat centraal de betekenis van de termen “ bepaalde gevallen ” en “ concrete feiten en omstandigheden ” in het arrest Conductore/Achmea , die meebrengen dat toepassing van een generieke korting (van 25%) kan leiden tot een hinderpaal (zie conclusie CZ , o.a. nrs. 3.46 en 6.1).

Zelf controleren

Voor dit citaat hoeft niemand Bron op zijn woord te geloven. Het document dat rechtspraak.nl publiceerde, staat op https://bron.page/api/v1/blobs/9ca8e63d06ed31d490451f781d650d7ba94c571b33a2c078042349970c7f17d0. Wie het ophaalt en de SHA-256 ervan berekent, krijgt 9ca8e63d06ed31d490451f781d650d7ba94c571b33a2c078042349970c7f17d0, en de alinea staat in dat document op bytes 14270 tot 16511.